Cronaca 11 Ottobre 2023

SVS presenta Chronica net, un progetto gratuito di assistenza sociosanitaria per malati cronici

Livorno 11 ottobre 2023 – SVS presenta Chronica net, un progetto gratuito di assistenza sociosanitaria per malati cronici

SVS presenta progetto Chronica.net

Il progetto Chronica.net:

interessa la popolazione affetta da malattie croniche del territorio della fascia di costa che comprende la zona livornese. Lo scopo è contribuire al controllo di una nelle maggiori criticità sanitarie che attualmente il sistema sanitario nazionale sta affrontando, quello della gestione delle cronicità.

Le patologie croniche inizialmente oggetto di questo progetto sono lo scompenso cardiaco, la malattia renale cronica e la broncopneumopatia cronico ostruttiva.

Queste sono spesso gravate di complicanze che peraltro rappresentano uno dei principali fattori di costo dell’assistenza sanitaria per i sistemi sanitari di tutto il mondo.

Migliorare in questo campo vuol dire e vorrà dire liberare risorse da investire in altri settori in particolare quelle della prevenzione o delle terapie innovative. Va inoltre sottolineato che spesso molti pazienti presentano contemporaneamente almeno due di queste patologie.

La presenza di questa comorbilità è di difficile presa in carico complessiva perché, ad oggi, la risposta sanitaria tradizionale a questi pazienti avviene secondo singole attività ambulatoriali specialistiche, non sempre coordinate fra loro.

Per queste patologie la letteratura mostra come una campagna di promozione alla salute e ai corretti stili di vita e il monitoraggio delle condizioni cliniche da parte dei MMG e dei servizi territoriali, possano portare una riduzione della progressione della patologia, delle condizioni di non autosufficienza, dei ricoveri ospedalieri.

Gli Enti di Terzo Settore impegnati nel sanitario fra cui SVS e le altre associazioni partner del progetto, possono mettere a disposizione esperienze, competenze e mezzi in una regione come la Toscana dove già forniscono una presenza ed una conoscenza capillare del territorio, anche grazie alla realizzazione di servizi di prossimità rivolti alla popolazione più fragile.

In questo contesto, la proposta intende sperimentare e validare un modello organizzativo misto (pubblico – no profit) per un percorso di cura ambulatoriale ed assistenza domiciliare rivolto a persone con malattie croniche, che consenta di innalzare e qualificare la capacità di risposta attuale, a integrazione dei presidi territoriali aziendali ed in stretto raccordo con i MMG e le strutture di assistenza primaria distrettuale.

La proposta vuol rafforzare infatti il ruolo sussidiario e propositivo che gli Enti del Terzo Settore svolgono nei rapporti con le Pubbliche Amministrazioni.

Elemento di forza è la capacità:

1) di costituire una rete di soggetti in grado di coprire un territorio della costa toscana, dove già svolge numerose attività a sostegno della popolazione (assistenza domiciliare, trasporto sanitario e sociale ed educazione ai corretti stili di vita) tese a migliorare la qualità della vita e l’inclusione nel sistema di protezione sociosanitario della popolazione più a rischio

2) di mettere a disposizione l’esperienza decennale della centrale operativa H24 di SVS, in grado di gestire la domanda sociale e sanitaria che giunge dal territorio

3) di offrire un’equipe multiprofessionale specialistica dedicata alle cronicità, che attraverso strumenti di telemedicina è in grado di contribuire con i MMG alla cura di pazienti con comorbidità, attivando anche interventi di supporto infermieristico, fisioterapico, riabilitativo

4) di ridurre ospedalizzazioni improprie, costi ospedalieri e liste di attesa

5)di costruire a partire dalle patologie croniche un modello integrato di domiciliarità, in cui sono valorizzati apporti multiprofessionali e volontari

6) di attivare nella rete territoriale l’empowerment della popolazione a rischio attraverso azioni sistematiche di informazione e promozione della salute.

ATTIVITÀ E RISORSE DI PROGETTO

La Centrale operativa Svs dedicata al progetto Chronica.net, gestita da personale infermieristico, operativa dal Lunedi al Venerdi dalle 8 alle 12. La Centrale operativa dedicata garantisce la raccolta delle richieste, coordina la presa in carico della persona tra i servizi, i professionisti sanitari e gli operatori coinvolti nei diversi settings assistenziali secondo le indicazioni dell’equipe di cura (MMG e specialista), attivando soggetti e risorse di Chronica.net, per l’intervento anche attraverso strumenti di telemedicina (teleconsulto e telesorveglianza)
Un’equipe multidisciplinare di medici specialisti impegnata nella cura delle cronicità (Dott. Stefano Bianchi e Roberto Bigazzi per la Nefrologia, Dott. Alessandro Pingitore per la Cardiologia, Dott. Rigoletta Vincenti per la Pneumologia e Dott. Gaetano Parlato per la diagnostica vascolare) integrata da infermieri, fisioterapisti, OSS e operatori sociali di SVS o delle altre Associazioni partner, per la valutazione e il follow up dei pazienti e la programmazione e gestione dei percorsi di cura e assistenza domiciliare.
A disposizione degli specialisti avremo un sistema di tele monitoraggio composto da una piattaforma web con cartella clinica informatizzata, sensori indossabili che permettono un flusso programmato di informazioni cliniche ed una applicazione di coaching sul cellulare del paziente per la cura personalizzata dei soggetti in carico;
Una rete di operatori e volontari del capofila e dei partner impegnati in attività di supporto, quali il trasporto dei pazienti, spesa e farmaci a domicilio, ascolto telefonico, sostegno psicologico ai caregiver, fornitura di ausili, assistenza domiciliare integrata, orientamento ai servizi e prenotazione online di visite mediche;
Una rete ampia di associazioni a sostegno del progetto impegnate nelle attività rivolte ai pazienti e, in forma diffusa sul territorio, in iniziative di promozione della salute, educazione sanitaria, informazione e orientamento ai servizi sociosanitari.

Schematizzando possiamo immaginare un percorso di lavoro che preveda:

la chiamata da parte del MMG alla centrale operativa dove risponderà il triagista (infermiere esperto dedicato al progetto) per la proposta di consulenza. Questa potrà comprendere:
1. una diretta richiesta di visita ambulatoriale
2. una richiesta di teleconsulto con lo specialista
3. una richiesta di consulenza attraverso o linea telefonica oppure e-mail (a questo proposito verranno fornite le specifiche dei recapiti dedicati al progetto)

Compito dell’infermiere triagista sarà quello di organizzare l’attività in risposta alle richieste pervenute. Si realizzerà la valutazione da parte dello specialista che ritornerà la propria consulenza al MMG. Per alcuni pazienti potrà essere previsto (per il periodo necessario) un monitoraggio intensivo domiciliare con devices indossabili, a cura dell’infermiere domiciliare del progetto.

I RISULTATI ATTESI SONO

a) La presa in carico di almeno 150 persone con malattie croniche utilizzando strumenti di tele monitoraggio domiciliare b) Il miglioramento degli indici di progressione clinica e riduzione degli accessi ospedalieri c) Migliorare la qualità di vita dei pazienti e dei familiari caregiver attraverso le attività di supporto sociale d) Garantire un controllo clinico periodico anche per pazienti che abitano in zone remote come Isole e aree interne e) La crescita di consapevolezza riguardo alle problematiche correlate alle cronicità attraverso una campagna di eventi ed iniziative di promozione della salute e degli stili di vita rivolta alla popolazione della costa toscana interessata dal progetto.

FINANZIAMENTO

La Centrale operativa Svs dedicata al progetto Chronica.net, gestita da personale infermieristico, operativa dal Lunedi al Venerdi dalle 8 alle 12. La Centrale operativa dedicata garantisce la raccolta delle richieste, coordina la presa in carico della persona tra i servizi, i professionisti sanitari e gli operatori coinvolti nei diversi settings assistenziali secondo le indicazioni dell’equipe di cura (MMG e specialista), attivando soggetti e risorse di Chronica.net, per l’intervento anche attraverso strumenti di telemedicina (teleconsulto e telesorveglianza)
Un’equipe multidisciplinare di medici specialisti impegnata nella cura delle cronicità (Dott. Stefano Bianchi e Roberto Bigazzi per la Nefrologia, Dott. Alessandro Pingitore per la Cardiologia, Dott. Rigoletta Vincenti per la Pneumologia e Dott. Gaetano Parlato per la diagnostica vascolare) integrata da infermieri, fisioterapisti, OSS e operatori sociali di SVS o delle altre Associazioni partner, per la valutazione e il follow up dei pazienti e la programmazione e gestione dei percorsi di cura e assistenza domiciliare.
A disposizione degli specialisti avremo un sistema di tele monitoraggio composto da una piattaforma web con cartella clinica informatizzata, sensori indossabili che permettono un flusso programmato di informazioni cliniche ed una applicazione di coaching sul cellulare del paziente per la cura personalizzata dei soggetti in carico;
Una rete di operatori e volontari del capofila e dei partner impegnati in attività di supporto, quali il trasporto dei pazienti, spesa e farmaci a domicilio, ascolto telefonico, sostegno psicologico ai caregiver, fornitura di ausili, assistenza domiciliare integrata, orientamento ai servizi e prenotazione online di visite mediche;
Una rete ampia di associazioni a sostegno del progetto impegnate nelle attività rivolte ai pazienti e, in forma diffusa sul territorio, in iniziative di promozione della salute, educazione sanitaria, informazione e orientamento ai servizi sociosanitari.

Coordinatore Sanitario del progetto: Dott. Roberto Bigazzi